Objetivo

Evaluar el efecto del aporte de agua libre durante el trabajo de parto sobre la morbilidad del recién nacido prematuro (RNPT).

Diseño

prospectivo, observacional, cohorte.

Población

Se incluyeron en forma consecutiva todas las mujeres en trabajo de parto con edad gestacional (EG) ≤ 32semanas y RNPT < 1500 g, asistidas en la Maternidad Sardá. Se excluyeron malformaciones e infecciones congénitas, asfixia perinatal, insuficiencia renal aguda en la primera semana de vida.
Metodología
Se construyeron dos modelos de regresión logística multivariado de tipo explicativo. Variable de interés: aporte de agua libre ( 0: <94 ml/horay 1:≥ 94 ml/hora). Resultante del primer modelo: hiponatremia en las primeras 24 horas de vida (hipoNa) ( 0: ≥ 130meq/L, 1: <130 meq/L y resultante del 2ª modelo morbilidad , al menos 1 de SDR, DAP y DBP (dicotómica). El primer modelo se controló con las covariables: EG ( 0: ≥ 30 y 1: < 30sem), cesárea. El segundo modelo con las covariables: EG, hipoNa, aportes de líquidos ( 0: <100 ml/kg/día, 1: ≥ 100ml/kg/día), aporte de líquidos entre las 49hs y 7mo. día (0:<130ml/kg/día, 1: ≥ 130 ml/kg/día), aporte de Na (0:≤ 0.60, 1: >0.60), aporte de Na entre 49 hs y 7mo día. Se utilizó el software STATA 7.

Resultados

Entre el 4/12/02 al 17/11/04 se incluyeron 124 binomios madre hijo. El análisis univariado mostró que el riesgo de hipoNa en el RNPT es 2.45 veces mayor cuando aporte de agua libre es ≥ 94ml/hora, OR:2.45, (95%IC 1.1-5.45). Esta relación persiste significativa al ajustarla por las variables del modelo OR:2.97, (95%IC:1.23 – 7.13). Ambas covariables fueron confusoras, sólo EG fue modificadora de efecto y su interacción con aporte de agua libre no fue significativa. El modelo muestra un buen ajuste Hosmer – Lemeshow chi2(6)=3.52, p=0.74, área bajo la curva ROC: 0.66
El segundo modelo no mostró relación entre aporte de agua libre y morbilidad neonatal, si se observó mayor morbilidad con aumento del aporte inadvertido de Na (p= 0.02) y el aporte de líquido mayor de 100 m./kg/día (p=0.002) durante las 1ras 48 hs de vida.

Conclusión

fwl mayor de 94ml/hora se asoció con aumento del riesgo de hiponatremia en el recién nacido durante las primeras 24 horas de vida, pero no se observó asociación con morbilidad neonatal. Debería prestarse mayor atención al aporte de Na inadvertido durante las primeras 48 hs de vida.