A fines del año 2008 la Organización Panamericana de la Salud (OPS) Representación Argentina, edita el libro “El modelo de Maternidad Centrada en la familia. Experiencia del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. Estudio de buenas prácticas” donde se describe el modelo de MCF implementado en la atención neonatológica de ese Hospital y se identifican factores críticos positivos y negativos y se extraen lecciones aprendidas a partir del estudio de caso.

Ambas publicaciones ponen énfasis en qué y cómo pueden realizarse acciones para lograr el cambio hacia una MCF, pero no proponen mecanismos de evaluación de las actividades desarrolladas.

Inspirados en la “Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Niño”, creada por OMS-UNICEF en el año 1991 para promover la Lactancia Materna en las Maternidades e implementada en Argentina desde 1994, que ha tenido gran éxito internacional en la promoción de la alimentación natural y además en la mejoría de la calidad de la atención, es que se propone la presente Iniciativa Maternidades Centradas en la Familia.

Se describen 10 pasos que toda Maternidad debiera cumplir para ser una MCF y se proponen instrumentos de evaluación para verificar el cumplimiento de dichos Pasos Tiene como objetivo, no sólo obtener una calificación cuantitativa del grado de cumplimiento de cada uno de los Pasos y del global, sino verificar de manera ordenada los aspectos que se cumplen y, especialmente, aquellos en los que surgen dificultades y encontrar las soluciones para tratar de resolverlos.

Las Maternidades que alcancen un cumplimiento de 80% o superior recibirán una acreditación como “Maternidad Centrada en la Familia” otorgada por organismos gubernamentales, de cooperación internacional (UNICEF, OPS-OMS) y Sociedades Científicas afines.

10 PASOS DE LA INICIATIVA MATERNIDADES CENTRADAS EN LA FAMILIA (MCF)

Paso 1: Reconocer el concepto de Maternidades Centradas en la Familia como una política de la Institución.
Hay consenso institucional para desarrollar acciones de MCF, presupuesto destinando para tal fin y trabaja un equipo multidisciplinario liderando las acciones necesarias.

Paso 2: Brindar apoyo a la embarazada y su familia durante el Control Prenatal.
Se facilita la asistencia al Control Prenatal con turnos programados, en horarios amplios, en ambientes agradables, con la participación de la familia. Se informa sobre derechos de las mujeres en el parto, sobre Lactancia Materna, Procreación Responsable y Curso de Preparación para la Maternidad.

Paso 3: Respetar las decisiones de las embarazadas y su familia en el trabajo de parto y parto.
Se permite la presencia de un acompañante en el trabajo de parto y parto, tanto normal como patológico. Se alienta a las mujeres a decidir sobre deambulación, ingesta de líquidos, posiciones en el parto, etc. Se estimula la Lactancia Materna precoz y el vínculo temprano madre-hijo.

Paso 4: Priorizar la Internación conjunta madre- hijo/a sano con la participación de la familia.
Se evita la separación del binomio madre-hijo sanos o con patologías leves. Se facilita el acompañamiento durante la internación y la visita de padres y demás familiares.

Paso 5: Facilitar la inclusión de madre y padre y el resto de la familia en la Internación Neonatal.
Padre y madres tienen ingreso irrestricto en la Internación Neonatal y se facilita la visita de hermanos y abuelos del recién nacido internado. Se promueve el Contacto Piel a Piel y la Lactancia Materna.

Paso 6: Contar con una Residencia de Madres que permita la permanencia de las mismas con sus recién nacidos internados.
La Residencia de Madres permite la permanencia de la mayoría de las madres de los niños internados, en un ambiente confortable, coordinado por voluntariado hospitalario.

Paso 7: Organizar el seguimiento del recién nacido sano y especialmente el de riesgo luego del alta en Consultorios Externos especializados que prioricen la inclusión familiar.
Se coordina el seguimiento alejado de los recién nacidos sanos y especialmente de aquellos de riesgo, facilitando la participación de la familia.

Paso 8: Trabajar activamente en la promoción de la Lactancia Materna según las pautas de la Iniciativa “Hospital Amigo de la Madre y el Niño”
La Maternidad trabaja activamente en la promoción de la Lactancia Materna para lograr la acreditación de “Hospital Amigo de la Madre y el Niño (OMSUNICEF-Ministerio de Salud) o para mantenerla si ya ha sido acreditada, cumpliendo los 10 pasos de esa Iniciativa.

Paso 9: Contar con un Servicio de Voluntariado Hospitalario.
El Voluntariado Hospitalario debe realizar acciones de apoyo a las embarazadas/madres y sus familias en todas las áreas de la Maternidad y en la Residencia de Madres.

Paso 10: Recibir y brindar cooperación de y para otras Instituciones para la transformación en MCF.
La Institución y sus Equipos de Salud reciben asesoramiento y apoyo de otras Instituciones (ONG, otras Maternidades, Gobierno, etc.) y a su vez brindan el mismo apoyo a otras Maternidades de manera de constituir una red de MCF.
Esta utilizará el sistema informático perinatal (SIP) del Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano ( CLAP) para los registros asistenciales, diagnóstico de situación,etc para la elaboración de políticas y consensos.

EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LA INICIATIVA MCF

La evaluación de una Maternidad para verificar el grado de adhesión a la Iniciativa MCF puede ser realizada, idealmente, por evaluadores externos para asegurar la objetividad, aunque en una etapa preliminar puede realizarse una autoevaluación por los propios Equipos de Salud.
Se realizarán entrevistas a;

1. Autoridades de la Institución y la Maternidad (Director, Jefes de Servicios)
2. Equipo de Salud de Obstetricia (Médicos, Obstétricas, Enfermeras, etc.)
3. Equipo de Salud de Neonatología (Médicos, Enfermeras, Psicólogos, etc)
4. Embarazadas en Control Prenatal
5. Puérperas en Internación Conjunta
6. Madres en Internación Neonatal
7. Madres en Consultorio Externo de Pediatría

De esta manera se evidenciará no sólo la opinión de autoridades y Equipos de Salud, sino especialmente las percepciones de los usuarios: las embarazadas/madres y sus familias.
Cada pregunta tiene respuestas cerradas por SÍ, NO o PARCIAL (cumplimiento incompleto) y el puntaje obtenido será de 1 para SÍ, 0 para NO y 0,5 para PARCIAL.

Todos los puntajes de las encuestas se sumarán en una planilla y los totales se llevarán a una Grilla Final de cumplimiento de cada uno de los Pasos.

Cada paso se dará por cumplido cuando se obtenga 80% ó más de respuestas positivas. La Iniciativa se considerará cumplida cuando se aprueben 8 de los 10 pasos.

También se tomarán en cuenta datos estadísticos de la Institución para evaluar la cantidad de recursos humanos, el caudal asistencial y sus resultados. Algunos de éstos podrán aumentar el puntaje obtenido en las encuestas.

Finalmente, la evaluación externa realizará un resumen de los Pasos que se cumplen y de los que no alcanzan el % deseado, detallando las dificultades y acciones posibles para resolverlas.

ACREDITACIÓN COMO “MATERNIDAD CENTRADA EN LA FAMILIA”

La Maternidad que alcance un cumplimiento de 80% o superior recibirá una acreditación como “Maternidad Centrada en la Familia” otorgada por organismos gubernamentales (Ministerio de Salud Nacional y/o Provincial, de cooperación internacional (UNICEF, OPS-OMS) y Sociedades Científicas afines (SAP, FASGO, ASAPER, ANM, etc.).
Dicha acreditación se evidenciará con la colocación de una placa en acto público.

BIBLIOGRAFIA

1. Larguía AM, Lomuto CC, González MA. Guía para transformar Maternidades tradicionales en Maternidades Centradas en la Familia. Buenos Aires, Ministerio de Salud-UNICEF, 2007
2. Uriburu G, Mercer R, Romero M, Zamberlin N, Herrero B. El modelo de Maternidad Centrada en la Familia. Experiencia del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. Estudio de buenas prácticas. Buenos Aires, OPS, 2008
3. Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Niño. Buenos Aires, Ministerio de Salud-UNICEFOMS, 1994